Proč operovat?

Nesprávný tvar páteře vede v dospělosti k její urychlené degeneraci. Degenerativní změny páteře se mohou projevit chronickými bolestmi, vystřelováním bolestí do dolních končetin, poruchou chůze až ochrnutím. V případě skoliózy hrudní páteře může dojít k útlaku plic a tím ke zhoršení plicních funkcí, v případě dolní hrudní nebo bederní křivky může dojít k útlaku břišních orgánů. Vybočení páteře může také způsobit útlak nervů nebo míchy (která prochází páteřním kanálem). Projevem může být porucha hybnosti nebo citlivosti končetin. V neposlední řadě je skolióza kosmetická deformita, která může mít na pacienta negativní psychologický dopad (např. šikana ve škole).

Kdy operovat?

Skoliózu je obecně vhodné operovat v dětském a adolescentním věku, dokud je páteř ,,pružná“ a dovoluje korekci do správného postavení. Páteř s věkem tuhne, proto je operace skoliózy v pozdějším věku složitá a problematická. Indikací k operaci je Cobbův úhel (odkaz na vysvětlení, co je Cobbův úhel – nejlépe obrázek) větší než 40-50 stupňů, dále rychlá progrese křivky, silná bolest nebo neurologické symptomy (ochrnutí, necitlivost, porucha chůze, bolesti způsobené útlakem nervů,…).

Jak operovat?

Na Klinice spondylochirurgie 1. LF UK a FN Motol nejčastěji provádíme korekci a instrumentovanou dézu ze zadního přístupu. Jedná se o operační výkon, při kterém zavádíme pacientovi do jednotlivých obratlů šrouby. Ty potom spojujeme tyčemi a pomocí speciálních nástrojů páteř rovnáme do správného postavení. Podél instrumentace nakonec umístíme kostní štěpy z kostní banky, aby operovaný úsek páteře mohl srůst. Během operace provádíme intraoperační neuromonitoraci, pomocí které během operace kontrolujeme funkci nervových drah a míchy. Dále po zavedení šroubů do páteře provádíme kontrolní CT vyšetření přímo na operačním sále.

U pacientů s tuhou křivkou (obvykle u větších dětí a dospívajících) provádíme nejprve rozvolnění páteře (release) z předního přístupu (jizvu má pacient na boku). Poté následuje trakce, tedy tah za hlavu a dolní končetiny na lůžku po dobu 7-10 dní (tzn. rozvolněnou páteř natahujeme). Poté doplníme kontrolní RTG v tahu a pokračujeme druhou operací – korekcí ze zadního přístupu.

U malých dětí (kdy ještě očekáváme delší růst) využíváme tzv. systém rostoucích tyčí. Tento typ instrumentace je nutno v intervalech cca 6-8 měsíců opakovaně roztahovat v krátké celkové anestezii z malé operační rány, aby byl pacientovi umožněn růst a nedocházelo k zhoršení deformity. Jedná se o relativně méně zatěžující operační výkon. Po ukončení růstu provádíme definitivní korekci ze zadního přístupu.